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本文转自：南方PLUS▲唐容川（-），即唐宗海，字容川，四川彭县人，清代医学家、经方家，中西医汇通早期代表人物之一。唐容川，清代医学家，著有《中西汇通医书五种》()，于血证的论治有独到之处。说起中医的“血证”，大家可能感觉有些陌生，其实脑出血、眼底出血、咳血、便血……这些出血性疾病都属于血证范畴。有着“中西汇通第一人”之称的清末名医唐容川先生，对于治疗血证有着独特见解，他提出的“治血四法”，至今仍被奉为临床圭臬，现将其总结如下，以飨同仁。止血法止血是唐容川治疗血证第一法，其中充分贯彻了“治血先治气”的总原则。止血一法，继承了《内经》“急则治标”的原则。《血证论·卷二·吐血》指出：“血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法。”在病因病机上，一方面他根据《内经》的气血相关理论，指出血证的发生均与气病有关，“其气冲和，则气为血之帅，血随之而运行……气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走，气不止而血欲止，不可得矣”（《血证论·卷二·吐血》）；另一方面，他还汲取了历代血证理论的内容。如朱丹溪“气有余便是火”（《金匮钩玄·火》），张介宾“血动之由，惟火惟气”（《景岳全书·血证》）等论述。治疗上，依据“治血以治冲为要，冲脉丽于阳明，治阳明即治冲”的思路，借鉴王肯堂治血“法当顺其气，气降则血归经”的主张（《证治准绳·杂病·诸血门·吐血》），提出止血一法应“独取阳明”，采用泻火降逆止血为主的治疗思路。血证虽以实热证居多，但唐容川指出，“十中一二（指虚证、寒证），为之医者不可不知也”。如失血证见“喘促昏愦，神气不续，六脉细微虚浮散数”之脱证，“独参汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣”。若“阳不摄阴，阴血因而走溢”，治以“甘草干姜汤主之”（《血证论·卷二·吐血》），以阳和而阴血内守。若瘀血不行而血不止，则采用血府逐瘀汤。至于气随血脱的危证，便非血药可治，而当以独参汤急救。此外，因于伤风者，宜小柴胡汤加味；因瘟疫伏热发攻者，用犀角地黄汤。消瘀法消瘀法，是指祛除体内瘀滞之血的治法。早在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景采用下法（方用抵当汤）和攻法（方选桃仁承气汤），治疗因蓄血而形成的便血证或称瘀血证，首开祛瘀止血之先河。其后，历代治血重视消瘀，大都宗法张仲景之说。正是基于前人有关瘀血的观点，唐容川提出消瘀为治血第二大法，并以花蕊石散为通治瘀血之主方。在消瘀的同时，唐容川也十分重视审证求因和辨证施治。如属气血虚而血瘀者，采用圣愈汤加味；若属寒凝血滞者，则依据《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”之法，方宗张仲景柏叶汤或合四物汤以柔药调之，或合泻心汤反佐之。同时，他还独创性地提出，治瘀血须“分别部居，直探巢穴”，即依据瘀血留着的部位及其表现的症状特征，分别采取针对性的治法。唐容川又以瘀血在经络脏腑间的病变，权衡其浅深轻重，分别其标本缓急，辨证论治。如气为血滞，聚而成瘀，以九气丸散气解血；“血积既久，亦能化为痰水”（《血证论·卷五·瘀血》），胶结成瘀，用抵当汤、下瘀血汤之类，活血逐瘀。瘀血乘肺攻心，病势危笃，药贵神速，方能化险为夷。以上所言，乃消瘀法之大略。宁血法唐容川依据《内经》“急治其标，缓治其本”的原则，认为止血、消瘀虽已寓有宁血之义，但用药多峻猛，重在攻邪，属急则治标；宁血才是溯本求源，缓则治本之法。依据唐容川的观点，血证的发生，从根本而言，是由气血失和，冲气逆乱所致。即在病机上，唐容川根据《内经》“冲为气街”“冲为血海”与“仲景治血以治冲为要”之理论，认为气升血逆是血证的一大关键。唐容川认为，“吐既止，瘀既消……其血复潮动而吐者，乃血不安其经常”（《血证论·卷二·吐血》）；而“血之所以不安者，皆由气之不安故也，宁气即是宁血”。至于宁气，唐容川首推和法，认为和法“为血证第一良法。表则和其肺气，里则和其肝气，而尤照顾脾肾之气”（《血证论·卷一·用药宜忌论》）。唐容川还认为，冲脉属肝，丽于阳明，其本在肾，用和法就是调肝和胃，治冲宁血。唐容川推崇小柴胡汤，认为其能够达表和里，通水津，撤邪火，升清降浊，左宜右有，加减得法，则尽其妙。或因相火怫郁，动血而吐蛔者，亦可用小柴胡汤加减，内调升降，外和出入，使气血和顺。补虚法在治血过程中，唐容川提出补虚为治血的收功之法，即用“封补滋养之法”，（《血证论·卷二·吐血》）以补其正，续其失。唐容川论补，又分五脏与阴阳。从阴阳而言，他根据朱丹溪之“阴血易亏而难成”及“阳常用余，阴常不足”之理论，认为补虚一法，当“补阳者十之二三，补阴者十之八九”（《血证论·卷二·吐血》），十分强调滋补阴血的重要性。在调治五脏之中，唐容川尤其重视补益肺、脾、肝三脏。他认为先补肺胃为要，且要先补肺。气能生血，气乃肺所主，故肺气虚弱，可引起血虚。若肺失宣发肃降，则血之生化乏源，同样也会导致血虚。他认为，吐血已止先要补肺，调养后天着重补脾，补血总要以补肝为要。他说：“未有吐血而不伤肺气者也。故初吐必治肺，已止尤先要补肺。”（《血证论·卷二·吐血》）。综观以上四法，均是围绕止血扶正这一目的而施用。四法之间，前后兼顾，互相关联，难以截然分开，止血往往兼用消瘀之药，消瘀又常寓有宁血之意，宁血又蕴有止血之用，补虚有时亦具有止血之功，临证当根据各种血证的不同情况而恰当运用。■郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。


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